Programas Ministeriales en Atencion Primaria de Salud
Vision general de los programas de APS
Los programas ministeriales de salud son el marco operativo a traves del cual se implementan las politicas sanitarias en la atencion primaria. Organizados por ciclo vital, estos programas definen las prestaciones minimas que debe entregar el sistema de salud a cada grupo etario. El MINSAL establece las orientaciones tecnicas y las metas sanitarias, mientras que los municipios y servicios de salud son responsables de su ejecucion.
La logica del ciclo vital permite organizar la atencion desde el periodo preconcepcional hasta el adulto mayor, con controles de salud programados, tamizajes especificos por edad, inmunizaciones segun calendario y actividades de promocion y prevencion. Esta organizacion es fundamental para el EUNACOM porque muchas preguntas se centran en las prestaciones que corresponden a cada grupo etario y los tamizajes indicados en cada control.
Los principales programas incluyen el Programa de Salud de la Infancia (Chile Crece Contigo), el Programa del Adolescente y Joven, el Programa de la Mujer, el Programa del Adulto (incluye EMPA y control de cronicos), el Programa del Adulto Mayor (EMPAM) y el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Cada uno tiene normativas tecnicas especificas que definen las actividades, frecuencia de controles e indicadores de cumplimiento.
Chile Crece Contigo y Programa de Salud Infantil
Chile Crece Contigo (ChCC) es el subsistema de proteccion integral a la primera infancia creado en 2006. Es una politica intersectorial que acompana a los ninos y ninas desde la gestacion hasta los 9 anos (originalmente hasta los 4 anos, ampliado posteriormente). El componente de salud de ChCC se articula con el Programa de Salud Infantil del MINSAL.
Controles de salud infantil
El calendario de controles de salud infantil establece una frecuencia definida de evaluaciones que incluyen antropometria, evaluacion del desarrollo psicomotor, tamizajes visuales y auditivos, consejeria anticipatoria y vacunacion. La norma tecnica vigente establece los siguientes controles en el primer ano:
- Recien nacido: Control entre las 48-72 horas del alta. Peso, ictericia, lactancia, tamizaje PKU/TSH, screening auditivo
- 1 mes: Evaluacion de crecimiento, lactancia materna exclusiva, reflejos arcaicos
- 2 meses: Primera dosis de vacunas PNI (pentavalente, IPV, neumococica). Evaluacion de desarrollo
- 4 meses: Segunda dosis vacunas. Evaluacion del desarrollo psicomotor con pauta breve
- 6 meses: Inicio alimentacion complementaria. Tercera dosis pentavalente. Evaluacion con ASQ-3
- 8 meses: Evaluacion del desarrollo. Evaluacion nutricional. Test de desarrollo psicomotor (TEPSI aplicable desde 2 anos)
- 12 meses: Vacuna tresviririca (SRP) y meningococica. Control de crecimiento y desarrollo integral
Evaluacion del desarrollo psicomotor
La evaluacion del desarrollo psicomotor (DSM) es una actividad clave del programa infantil. En Chile se utilizan diferentes instrumentos segun la edad: la pauta breve de evaluacion del DSM (0-2 anos), el ASQ-3 (Ages and Stages Questionnaire) como tamizaje, y el TEPSI (Test de Desarrollo Psicomotor) para evaluacion mas detallada entre 2 y 5 anos. Los ninos con deficit o rezago son derivados a salas de estimulacion y programas de intervencion temprana.
Programa Nacional de Alimentacion Complementaria (PNAC)
El PNAC es un programa universal que entrega alimentos complementarios a embarazadas, nodrizas y ninos hasta los 6 anos. Los productos incluyen Leche Purita Fortificada, Leche Purita Cereal, Mi Sopita y Purita Mama. La entrega esta vinculada a los controles de salud: si el nino o la embarazada no asiste a control, no recibe los alimentos, lo que funciona como incentivo para la adherencia al programa.
Pearl EUNACOM:
El tamizaje neonatal obligatorio en Chile incluye PKU (fenilcetonuria) e hipotiroidismo congenito (TSH). Se realiza entre las 40 horas y el quinto dia de vida, idealmente a las 40-72 horas. El screening auditivo neonatal universal tambien es obligatorio. Estos tamizajes se realizan antes del alta de la maternidad.
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
El PNI de Chile es uno de los mas completos de America Latina. Garantiza vacunas gratuitas para toda la poblacion segun un calendario definido. El conocimiento del calendario de vacunacion es de alta relevancia para el EUNACOM, especialmente las vacunas del primer ano de vida y las vacunas del programa escolar.
| Edad | Vacunas |
|---|---|
| Recien nacido | BCG, Hepatitis B (dosis neonatal) |
| 2 meses | Pentavalente (1ra dosis), IPV (1ra dosis), Neumococica conjugada (1ra dosis) |
| 4 meses | Pentavalente (2da dosis), IPV (2da dosis), Neumococica conjugada (2da dosis) |
| 6 meses | Pentavalente (3ra dosis), IPV (3ra dosis) |
| 12 meses | Tresviririca (SRP, 1ra dosis), Meningococica conjugada, Neumococica (refuerzo) |
| 18 meses | Pentavalente (refuerzo), IPV (refuerzo), Hepatitis A |
| 36 meses | Tresviririca (SRP, 2da dosis) |
| 1ro basico (6 anos) | dTpa (refuerzo) |
Pearl EUNACOM:
La vacuna BCG se administra al recien nacido y deja una cicatriz caracteristica. Es la unica vacuna que se administra por via intradermica. La pentavalente incluye 5 antigenos: difteria, tetanos, pertussis (acelular), Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Chile uso OPV (oral) hasta que transiciono a IPV (inyectable).
EMPA y EMPAM: examenes preventivos del adulto
Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA)
El EMPA es el examen preventivo anual para personas de 15 a 64 anos. Esta garantizado como prestacion GES y es la principal herramienta de tamizaje poblacional en APS. Incluye evaluacion de factores de riesgo cardiovascular, tamizaje de enfermedades cronicas y consejeria. Los componentes del EMPA incluyen:
- Medicion de presion arterial, peso, talla e IMC
- Glicemia en ayunas
- Perfil lipidico (colesterol total, HDL, LDL, trigliceridos)
- Cuestionario de habitos (tabaco, alcohol con AUDIT, actividad fisica)
- Tamizaje de sintomas depresivos (PHQ-2/PHQ-9)
- En mujeres: PAP cervical segun norma (25-64 anos cada 3 anos)
- Evaluacion de riesgo cardiovascular global
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)
El EMPAM es la evaluacion funcional integral para personas de 65 anos y mas. A diferencia del EMPA, el EMPAM se centra en la evaluacion de la funcionalidad y la deteccion de sindromes geriatricos. Incluye:
- Evaluacion funcional: EFAM (Evaluacion Funcional del Adulto Mayor), que clasifica en autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo, riesgo de dependencia y dependiente
- Tamizaje cognitivo: MMSE abreviado (Mini Mental State Examination)
- Evaluacion del animo: Escala de depresion geriatrica de Yesavage
- Evaluacion de riesgo de caidas: Test de Estacion Unipodal, Timed Up and Go
- Evaluacion nutricional: Mini Nutritional Assessment (MNA)
- Vacunacion: Influenza anual, neumococica polisacarida
Pearl EUNACOM:
El EFAM clasifica al adulto mayor en autovalente (sin riesgo o con riesgo), en riesgo de dependencia y dependiente. Esta clasificacion determina el plan de atencion y la frecuencia de controles. El MMSE abreviado tiene un punto de corte de 13 puntos; menor o igual a 13 sugiere deterioro cognitivo y requiere evaluacion mas detallada.
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)
El PSCV es el programa mas relevante para el manejo de enfermedades cronicas en APS. Incluye a pacientes con hipertension arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y riesgo cardiovascular elevado. La meta es reducir la morbimortalidad cardiovascular a traves del control de factores de riesgo modificables.
Los indicadores de compensacion que se evaluan regularmente son: PA <140/90 mmHg en hipertensos (meta mas estricta en diabeticos: <130/80), HbA1c <7% en diabeticos, y LDL segun riesgo cardiovascular global. El PSCV utiliza las tablas de riesgo cardiovascular de Framingham adaptadas o el score de riesgo MINSAL para estratificar a los pacientes.
Los controles en el PSCV son realizados por el equipo multidisciplinario: medico (cada 3-6 meses segun compensacion), enfermera (controles intermedios y educacion), nutricionista (plan alimentario, especialmente en DM2 y obesidad) y psicologo (adherencia, motivacion al cambio). El farmaco de primera linea para DM2 es metformina y para HTA es enalapril o losartan segun guia MINSAL.
Preguntas de practica: Programas Ministeriales
Que vacunas corresponden a los 4 meses segun el PNI vigente en Chile?